郑克琼 

乐清市人民医院妇产科，浙江 乐清 325600

摘要:

目的  探讨乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓应用于滴虫性阴道炎的疗效。

方法  选择妇产科门诊治疗的滴虫性阴道炎患者88例，随机分为联合组和对照组各44例。联合组患者予以乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑治疗，其中甲硝唑栓0.5g，阴道放置，1次/d，连用10d; 10d后予以乳酸菌阴道胶囊0.25g，阴道放置，1次/d，连用10d。对照组予以单纯的甲硝唑治疗10d，剂量、方法同对照组。停药1周复查观察两组患者临床效果，并比较其随访3个月和6个月内的复发率。

结果  治疗后停药1周观察，联合组患者临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的77.27%(χ2=4.42,P＜0.05);对治疗有效者(联合组41例和对照组34例)随访，联合组患者3个月和6个月内的复发率分别为7.32%和17.07%，明显低于对照组的26.47%和38.24%(χ2=5.07和4.26, P＜0.05)。

结论  乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑治疗滴虫性阴道炎的疗效明显优于单纯的甲硝唑治疗，能明显改善其临床症状，提高阴道清洁度，并能降低复发率，起到有效防止其复发的效果。

       滴虫性阴道炎是妇产科门诊的常见阴道感染性疾病，主要是阴道毛滴虫寄生在阴道内引起阴道自净和防御功能下降继发细菌感染引起［1］。以往临床上常采用甲硝唑等抗生素来治疗滴虫性阴道炎，虽取得了一定效果，但治疗后病情易复发［2］。因此，寻找一种安全有效治疗滴虫性阴道炎，并能预防其复发是临床的迫切需要［3］。近年来我院采用乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑治疗滴虫性阴道炎，疗效满意，报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例资料 

       选择 2008年7月至2013年7月在我院妇产科门诊治疗的滴虫性阴道炎患者88例。纳入标准:均符合《妇产科学》(7版)中的标准［4］。排除标准: ( 1)假丝酵母菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体或人乳头瘤病毒等感染;(2)妊娠期或哺乳期妇女;(3)对乳酸菌阴道胶囊或甲硝唑过敏。采用随机数字表将其分为联合组和对照组各44例。联合组患者年龄19～64岁，平均(42.1±5.7)岁;病程10～68d，平均(35.7±4.7)d。对照组患者年龄21～67岁，平均(41.6±5.3)岁;病程14～61d，平均(34.9±4.1)d。两组在年龄、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 

       联合组患者予以乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑治疗，其中甲硝唑栓(浙江平湖莎普爱思制药公司，规格:0.5g×10枚，批号080302)0.5g，阴道放置，1次/d，连用10d; 10d后予以乳酸菌阴道胶囊(西安华誉制药有限公司，规格:0.25g，600万活乳酸菌×14粒，批号080401)0.25g，阴道放置，1次/d，连用10d。对照组予以单纯的甲硝唑治疗10d，剂量、方法同对照组。停药1周复查观察两组患者临床效果，并比较其随访3个月和6个月内的复发率。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准［5］

       治愈: 临床症状、体征完全消失，清洁度Ⅰ～Ⅱ度，滴虫镜检(－);好转:阴道症状体征较前好转，清洁度Ⅱ度，滴虫镜检(－) ; 无效:临床症状、体征未消失，清洁度Ⅲ度，滴虫镜检(+)。以治愈率和好转率合计为总有效率。

1.3.2 复发评估标准

       治疗后再次出现典型的滴虫性阴道炎症状，符合《妇产科学》(7版)中的标准［4］。

1.4 统计学方法

       应用SPSS18.0软件，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的疗效比较治疗停药1周观察。

       联合组患者临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的77.27%(χ2=4.42，P＜0.05)。见表1。

2. 2  两组随访期间复发率比较对治疗有效者随访，联合组患者3个月和6个月内的复发率分别为7.32%和17.07%，明显低于对照组的26.47%和38.24%(χ2=5.07和4.26，P＜0.05)。见表2。

3 讨 论

       滴虫性阴道炎是一种临床的常见病，其治疗后复发率高，处理较棘手。从微生态学观点来看，滴虫性阴道炎的致病病因是典型的阴道菌群微生态平衡紊乱，主要是阴道内优势菌——乳酸菌的数量相对不足，引起阴道菌群紊乱，引起阴道毛滴虫定植后大量生长繁殖消耗上皮糖原，抑制乳酸杆菌的生长与繁殖，从而导致阴道乳杆菌数量进一步下降或消失，从而形成恶性循环［6，7］。

       甲硝唑是目前临床上治疗滴虫性阴道炎最常用的药物，但其在杀死阴道毛滴虫的同时也杀死了阴道内的正常菌群，导致阴道内乳酸杆菌数量下降，阴道局部防御功能减退，引起阴道炎复发或继发混合感染［8］。

对滴虫性阴道炎治疗近几年来开始探讨在抗生素治疗基础上通过微生物制剂调整阴道菌群生态平衡来进行治疗达到降低复发率的目的［9］。

       乳酸菌阴道胶囊是人工繁殖的乳酸菌活菌制剂，其主要成分为乳酸菌，阴道局部使用后能补充阴道内正常缺失的乳酸菌并大量繁殖，重建阴道内失调的菌群屏障，有利于阴道内微生态平衡的恢复，恢复乳杆菌的优势，改变阴道酸性内环境，提高阴道自净力［10，11］。

       同时乳酸菌可激活阴道黏膜局部免疫力，提高阴道抗感染力，对阴道毛滴虫具有良好的杀伤作用。

       袁江英等［12］研究发现甲硝唑栓口服联合阴道用乳杆菌制剂治疗滴虫性阴道炎在杀灭阴道毛滴虫同时恢复阴道乳杆菌的主导地位，疗效较显著，能明显改善其临床症状。本研究结果发现联合组患者治疗后的总有效率明显高于对照组。可见乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑治疗滴虫性阴道炎的疗效明显优于单纯的甲硝唑治疗，能明显改善其临床症状，提高阴道清洁度。

同时研究还发现治疗后随访观察，联合组患者3个月和6个月内的复发率明显低于对照组。可见乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑治疗滴虫性阴道炎的远期疗效较确切，能降低其复发率。

       总之，乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑治疗滴虫性阴道炎的疗效明显优于单纯的甲硝唑治疗，能明显改善其临床症状，提高阴道清洁度，并能降低复发率，起到有效防止其复发的效果，具有临床推广应用价值。

参考文献

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